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广州医保重大调整:住院起付线降一半 报销比例增一成

  近日,广州市正式印发《城乡居民社会医疗保险办法》(以下简称《办法》)。《办法》将大幅度提升参保人待遇水平,个人缴费与政府补助标准也稳步提高。《办法》自印发之日起施行,有效期4年。

  《办法》最大亮点

  居民医保住院起付线下降一半,二、三级医院住院报销比例今明两年逐年上调10%。

  据了解,《办法》适用的城乡居民医保的参保人包括广州的全日制在校学生,以及未参加职工医保的广州户籍城乡居民(未成年人、灵活就业人员、非从业人员以及老年居民)。

  网络图

  据统计,广州城乡居民医保参保人数达476万人。

  住院起付标准新规:

  《办法》指出,参保人员每次住院基本医疗费用统筹基金的起付标准执行新规定:一级医疗机构150元,二级医疗机构300元,三级医疗机构500元。

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  每次住院就要支付一次起付标准,连续住院治疗时间,每超过90天就要重新支付一次起付标准。

  注意!

  参保人在专科医院连续住院治疗结核病的,每超过180天需重新支付一次起付标准。

  因精神病在本市精神病专科医疗机构或指定综合性医疗机构精神病专区住院治疗的,无需支付起付标准。

  居民医保缴费标准与收入挂钩

  《办法》明确提出,要提高参保人住院报销待遇水平。

  2018年调整后住院政策范围内报销比例达到70%左右,比2017年高近10个百分点左右;

  2019年起,调整后的住院政策范围内报销比例达到75%左右,比2017年高近15个百分点。

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  其中,2018年,未成年人及在校学生按一级医疗机构90%、二级医疗机构85%、三级医疗机构70%的比例报销;其他城乡居民按一级医疗机构90%、二级医疗机构80%、三级医疗机构60%的比例支报销。

  2019-2021年,未成年人及在校学生按一级医疗机构90%、二级医疗机构85%、三级医疗机构80%的比例报销;其他城乡居民按一级医疗机构90%、二级医疗机构80%、三级医疗机构70%的比例报销。

  医保每年总体筹资计算公式:

  缴费基数 × 费率

  缴费基数=(广州市上上年度城市常住居民家庭人均可支配收入 + 农村常住居民家庭人均可支配收入) / 2

  2019年至2021年费率将调整为2.42%,在提高政府补助标准的同时逐渐提高个人缴费占总体筹资的比重。

  2019年个人缴费每月增加6元

  合理划分政府与个人的筹资责任,在提高政府补助标准的同时,逐步提高个人缴费占总体筹资的比重。

  《办法》称,在校学生2019-2021年个人缴费及财政补助标准分别为:个人为0.73%,财政为1.69%。

  其他参保人员的个人缴费及财政补助标准分别为:2019年个人为0.73%,财政为1.69%;2020年个人为0.85%,财政为1.57%;2021年个人为0.97%,财政为1.45%。

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  此前在征求意见时,广州市人社局解释,随着城乡居民医疗服务需求不断增加,医疗费用持续较快增长,医保基金支出逐年增加,城乡居民筹资水平也需相应提高。剔除缴费基数每年约10%的自然增长,在校学生2019年个人缴费比上年度月均增加约6元,2020年起个人缴费率不增加。

  其他参保人员个人缴费2019年比上年度月均增加约6元,2020年起比上年度月均增加约4元左右。与此同时,财政投入力度进一步加大,根据测算,今后四年预计各级财政总体投入达124亿元。

  今年筹资仍按原标准执行

  值得注意的是,2018年虽然大幅提高了住院报销比例(总体增幅近10个百分点),但2018年筹资标准仍按原标准执行,即个人按199元征收,财政不低于478元/人。

  2018年当年支出不足部分从城乡居民医保历年结余基金中支出,个人不需补差。

  新生婴儿符合条件可享医保待遇

  《办法》还对其他方面进行了修订,比如将原表述“新出生婴儿在出生后6个月内参保”修改为“新出生婴儿在出生次月起6个月内参保”。

  也就是说,新生婴儿在出生后次月起6个月内参保缴费的,就可以从出生之日起享受待遇。

  ▼举个例子▼

  2017年出生的彤彤(化名)是个早产儿

  2017年住院纳入医保政策范围内

  医疗费用是4.49万元

  三级医院报销比例为65%

  医保最终为彤彤支付了2.85万元

  实际报销比例为63.47%

  大病医保报销最高限额增至45万

  近日广州大幅提高了大病医保报销额度:年度最高支付限额,从原本的12万元调整为40万元,连续参保两年及以上的提高至45万元。

  网络图

  ▼举个例子▼

  广州某高校的学生小龙

  2015年入学后连续3年参加居民医保

  2016年因骨折而住院

  医保政策范围内医疗费用为2.56万元

  按原政策二级医院医保支付比例为75%

  医保最终报销了1.9万元

  新版电子社保卡

  近日,微信上线了新版电子社保卡,为用户提供社保查询、社保缴费以及查看医保所在地可享受的线上服务等各种功能。据测试,使用微信医保支付,平均可节省43.6分钟的排队等候时间。

  未来,微信医保支付还将把医院、患者与药店连接在一起,让用户在药店只需扫码即可完成医保移动支付。

  绑定步骤

  方式一:用户只需依次在微信点击“我”-“钱包”-“城市服务”-“电子社保卡”,然后选择社保所在地,点击“立即添加”,按提示操作即可。

  方式二:关注微信公众号“电子社保卡”,依次点击“我的”-“电子社保卡”按提示绑定。

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[编辑:huangzl]